E-cigaretta, EVALI és az ifjúsági vaping-járványok

Prof. Dr. Balázs Csaba | 2020-02-26 09:49

2007-ben lépett be az Egyesült Államok piacára az e-cigaretta, vagy "vaping". Ezeknek a termékeknek a korábbi generációi eldobhatóak voltak, alakjukban hasonlítottak a hagyományos cigarettákra, és úgy tervezték, hogy nikotint juttassanak a felhasználóhoz.

Az újabb generációk újratölthetők, nem hasonlítanak a hagyományos cigarettákhoz, és különféle anyagok szállítására használhatók, beleértve a nikotint és a tetrahidrokannabinolt (THC, a marihuána pszichoaktív alkotóeleme). Az Egyesült Államok piacai drasztikusan megnövekedtek mind a nikotin-, mind a THC-tartalmú vaping termékek számára.

A közelmúltban példátlanul növekedett a nikotintartalmú termékek használata a fiatalok körében (1.ábra). Ezzel egyidejűleg egyre több amerikai állam legalizálta a marihuána használatát. Ez a váltás egybeesett a közvélemény kockázati felfogásának megváltozásával, THC-t vagy kannabidiolt (CBD, a marihuána nem-pszichoaktív összetevője) tartalmazó termékek széles választékának a rendelkezésre állásával, és növeli a marihuána használatát felnőttek, különösen fiatal felnőttek körében. A termékállomány fejlődésével vita folyt a termékek elmosódásának a közegészségügyre gyakorolt hatásáról.

Bár egyes nikotintartalmú termékek elősegíthetik a dohányzás abbahagyását, és csökkenthetik a felnőttkori dohányzás kockázatát, ha a hagyományos cigaretták teljes helyettesítőjeként (és nem kiegészítőként) használják, aggodalomra ad okot ezen termékek fiatalok általi használata.
Szintén fontolóra kell venni a marihuána változó felhasználási mintáinak következményeit, ideértve a THC-tartalmú vapingtermékek egyre növekvő használatát, különös tekintettel az ilyen termékek fokozottabb hatékonyságára, az elmúlt évtizedekben alkalmazott termékekhez képest. A hatás az említett tendenciák közegészségügyi vonatkozásában a mai napig minimális kutatási figyelmet kap, még akkor is, ha a marihuána használata elterjedtebbé válik, az állami szabályozási megközelítések változnak, és a tiltott termékek piaca kibővül.

Mit tudnak tenni az Egyesült Államokban?

Az ilyen járványok megfékezésére irányuló beavatkozások végrehajtása során figyelembe kell venni azok alapvető okait. 2019. augusztus 1-je óta, amikor Wisconsin bejelentette az első tüdő sérülések csoportját a Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központoknak (CDC), a CDC együttműködött a szövetségi és állami partnerekkel az e-cigaretta vagy vaping termék többlépcsős kitörésének kezelése érdekében.

2020. január 7-ig összesen 2602 EVALI (elektromos cigaretta használatához köthető tüdőkárosodás)-esetet jelentettek a CDC-nek mind az 50 államból, Columbia kerületéből, Puerto Rico-ból és az Egyesült Államok Virgin-szigeteitől; 57 haláleset megerősítést nyert. Az EVALI-ban szenvedő betegek vaping termékeket alkalmaztak. Nemzetileg ezen betegek többsége THC-tartalmú termékek alkalmazásáról számolt be, de néhányuk a nikotint tartalmazó termékek kizárólagos használatáról beszélt. A betegek átlagos életkora 24 év volt; A betegek 62%-a 18 és 34 év közötti volt, 16% pedig 18 év alatti.

Az EVALI-ban szenvedő betegek többsége arról számolt be, hogy termékeit informális forrásokból, például barátok, családtagok, személyes vagy online kereskedők útján szerezték be. Ezen felül 51 EVALI-betegből származó bronhoalveolaris mosás (BAL) folyadékminták laboratóriumi vizsgálata során a legtöbb mintában THC és az összes E-vitamin-acetát kimutatására került sor, de ezeket az anyagokat nem azonosították a kontrollcsoport BAL folyadékmintáiban. Az E-vitamin-acetát sűrítőszerként használható a THC-tartalmú vaping termékekben, de a bizonyítékok nem elegendőek ahhoz, hogy kizárják más vegyszerek hozzájárulását az EVALI fejlődéséhez.

Az ifjúsági vaping járvány hosszabb ideig tart. Az e-cigaretta, vagy a vaping termékek jelenlegi használata 900%-kal növekedett az amerikai középiskolások körében 2011 és 2015 között, 2016-ban csökkent, majd 2017 és 2018 között újra növekedett, törölve az előző haladást. 2019-ben az Egyesült Államokban több mint 5,2 millió fiatal jelentette jelenlegi használatát, köztük a középiskolások 27,5%-a. Ezzel szemben a felnőttek körében a jelenlegi felhasználás 2014 és 2017 között változatlan maradt, és 2018-ban az amerikai felnőttek 3,2%-a (8,1 millió) jelentette az elektronikus cigaretta jelenlegi használatát, beleértve a 18–24 éves felnőttek 7,6%-át (2,1 millió).

E termékek használatát a fiatalok körében több tényező vezérli, ideértve a reklámozást, a vonzó aromákat és a magas nikotinszintet biztosító, könnyen elrejthető eszközök rendelkezésre állását. Mindehhez legújabb termékinnováció szintén hozzájárult; a „pod modok”, beleértve a Juul-ot, gyakran USB flash meghajtó alakúak és könnyen elrejthetők. A podmodikok nikotint adnak nikotinsók formájában is, amelyek lehetővé teszik a magas nikotinszintek könnyebb belélegzését és kevesebb irritációt, mint a régebbi generációs e-cigarettákban alkalmazott szabad bázisú nikotin. A megnövekedett nikotinszint aggodalomra ad okot a fiatalok számára, mivel a nikotin erősen addiktív és károsíthatja az agy fejlődését, amely a húszas évek közepén folytatódik.

Mindkét járvány elsősorban a fiatalokat érinti, és valószínűleg több oka is van. Sőt, valószínű, hogy az e-cigaretta - beleértve a THC használatát elősegítő termékeket - széles körű használata olyan környezetet teremtett, amely táplálta az EVALI járványt. A járványok azonban bizonyos kulcsfontosságú módokon is különböznek. Az EVALI járvány elsősorban a 18–34 éves fiatal felnőtteket érinti, akiknek a marihuána-fogyasztási aránya az Egyesült Államokban a legmagasabb. Az informális és tiltott forrásokból származó THC-tartalmú termékek használata vezérli, és a termékkészítményekben sűrítőanyagokkal vagy hígítószerekkel kapcsolódik. Az ifjúsági vaping-járvány elsősorban a 18 évnél fiatalabb serdülőkre vonatkozik, és azok a nikotintartalmú termékek felhasználása ösztönzi, amelyeket főként hivatalos forrásokból, például engedélyezett kiskereskedőkből nyernek, és számos tényező ösztönzi, beleértve azokat is, amelyek e termékek vonzereje és elérhetősége a fiatalok számára.

Az EVALI esetek gyors növekedése miatt számos közegészségügyi tanácsadást kellett kiadni nemzeti, állami és helyi szinten; és egyes esetekben állami szintű korlátozásokat hajtottak végre az e-cigaretta bizonyos típusai, vagy a vaping termékeknek az értékesítésére. Ezen túlmenően néhány, legális marihuána-piaccal rendelkező állam létrehozott, vagy fontolóra vette azokat a törvényeket, amelyek korlátozzák az adalékanyagok használatát a THC-tartalmú vaping termékekben.

De ezek a közelmúltbeli erőfeszítések nem az első olyan népesség-alapú beavatkozások, amelyek célja az ilyen termékek vagy az azokban használt anyagok egészségügyi kockázatainak minimalizálása. Az elmúlt évtizedben számos állam és település a hagyományos dohánytermékekre kidolgozott stratégiák alapján beavatkozásokat fogadott el a nikotintartalmú e-cigaretta használatának csökkentésére a fiatalok körében; az ilyen beavatkozások magukban foglalják a nyilvános fedett területeken történő használat tilalmát, a fiatalok hozzáférésének korlátozását a kiskereskedelemben, az árpolitikák végrehajtását és az oktatási kampányok kidolgozását. Ezen túlmenően azok a államok, amelyek legalizálták a marihuána használatát, stratégiákat vezettek be a termékek felügyeletének biztosítására, a nem megfelelő hozzáférés csökkentésére és a lehetséges egészségügyi előnyök felismerésére, a károk minimalizálása mellett; ezen stratégiák hatékonysága azonban bizonytalan.

Az EVALI járványok azonnali és határozott fellépést indokolnak a közegészség védelme érdekében. A fiatalok körében a vaping termékek használata nem biztonságos, függetlenül attól, hogy nikotint vagy THC-t tartalmaznak-e. Mind a marihuána, mind a nikotin használata károsíthatja az agy fejlődését fiatal felnőttkorban. Ha ezen anyagokat fiatalabb korban kezdik el használni, az növeli a dohányzás és a kannabisz fogyasztási rendellenességeinek kockázatát az élet későbbi szakaszában. Az e termékek által jelentett kockázatokat tovább fokozza az EVALI megjelenése.

Az e járványok kezelésére irányuló tevékenységeknek a hangsúlyt és a hatókört a tudományban kell meghatározni, és a mögöttes mozgatórugókra kell irányulniuk. Az ifjúsági vaping-járvány kezelésére szolgáló stratégiák magukban foglalják a bizonyítékokon alapuló dohánykontroll-stratégiák korszerűsítését, hogy tartalmazzanak vaping termékeket (pl. áremelések, beltéri használatra vonatkozó korlátozások és oktatási kampányok), valamint a kulcsfontosságú hajtóerőket érintő új stratégiák végrehajtását (pl. íz korlátozások). Az EVALI járvány kezelésére szolgáló stratégiák magukban foglalják az okok folyamatos kivizsgálását, az egészségügyi szolgáltatók általi diagnosztizálást és kezelést, a kockázatokra vonatkozó közegészségügyi üzeneteket, valamint annak biztosítását, hogy az aggodalomra okot adó vegyi anyagok ne kerüljenek az ellátási láncba. Fontos továbbá a THC ezen eszközökben történő hosszú távú használatának és az EVALI-t túlélő betegek hosszú távú egészségügyi következményeinek nyomon követése.

Ábrák / Média